様式第5号(第4条関係)

誓約書

　このたび、田子町奨学資金貸付条例に基づく奨学生として採用されましたことについて条例その他規則の事項を固く守り学業に精励し、操行をつつしみ成業することを誓います。

　　　　　年　　　月　　　日

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　本人氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　連帯保証人氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　（保護者）

　田子町長　　山　本　晴　美　　　殿