様式第8号(第4条関係)

田子町奨学資金償還明細書	
決定番号	第　　　　　　　　　　　号	進学校名（学部・学科・コース名等）	●▲■大学
（××学部 ◎◎学科）	
本人氏名	田 子　太 郎	異動事由	卒業 ・ 満期 ・ 廃止
退学 ・ 辞退 ・ 死亡	
生年月日
（西暦）	ＮＮＮ年Ｍ月Ｄ日		　年月日	
償還金	借入金　　　２４０万円	償還方法	貸付規則第10条に基づく償還
（毎年）	６月　50 ,00　　0円	
				９月　5　0　, 000円	
	合　計　　　２４０万円			１２月　50　　,00 0円	
				３月　5　0　,0 00円	
償還期間	自　２０２３年　４月　１日
至　２０３５年　３月３１日	償還期日	毎期末日	

本人	本籍	青森県三戸郡田子町大字田子字柏木田１６９	
	現住所	青森県三戸郡田子町大字田子字柏木田１６９	
	氏名	　　　　　　　　　　　	

年　　　月　　　日　

　田子町長　山　本　晴　美　　殿